“老板，麻醉是个大问题。”苏云道，“体外循环组只能先找老贺来做，咱们不能占用一个组的人那么长时间。”

　　“嗯，到时候辛苦老贺要来回看着。Ecmo和体外循环之间有什么问题，都要老贺盯着。”郑仁知道苏云的意思。

　　“对，因为老贺盯不过来，你想不想把大楚、小楚叫来？”苏云问道。

　　“家那面方便么？”

　　“你要是说可以我再问，要不然大楚小楚来了，你说不行，那多尴尬。”

　　“来吧，我和徐主任说一下，毕竟要做1周左右的手术训练，不好找麻醉科其他人一直陪着。”郑仁点了点头，把这件事情敲定。

　　林渊和顾小冉摩拳擦掌，只要在临床工作一段时间的人都知道，这台手术必然会载入史册。

　　自体干细胞克隆，3d打印肺脏移植，必然会在医学史上写下浓墨重彩的一笔，或许会变成一只无形的大手把现代医学史翻页也说不定。

　　等伊人和老贺一起，到社区医院，准备手术训练。

　　上一次这么夸张的术前训练还是在妇儿医院做心脏连体婴分离手术的那一次。

　　从手术的整体来讲，难度要比分离连体心脏要小，但郑仁依旧准备全力以赴，不留一丝余力。

　　甚至毫不犹豫的把医疗组全班人马再次集合。

　　看着苏云带顾小冉、林渊把3d打印的模拟人搬到示教室的手术台上，做术前准备，郑仁趁机来到系统空间，点选购买手术训练时间。

　　随着系统手术室拔地而起，郑仁心里默默祈祷了一句，随后钻了进去。

　　还好，像是想象中一样，3d打印的克隆肺组织摆在手术室里，不用再花高昂的代价去系统商城购买。

　　对此郑仁表示很满意。

　　手术，从麻醉开始。郑仁并没有把这一块都扔给老贺，毕竟3d打印的模拟人和真人有着本质的不同。

　　郑仁开始尝试麻醉、上ecmo。

　　先给予实验题面罩吸纯氧，体积分数100％，监测心电图、血氧饱和度。随后郑仁行右侧桡动脉穿刺置管监测有创血压，行血液气体分析。

　　麻醉诱导采用咪唑安定1～2  mg、依托咪酯0．2～o．4  mg／  kg。舒芬太尼0．2～o．4mg／kg及顺苯磺酸阿曲库铵0．15～O．3  mg／kg。

　　进入肌松状态后开始气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。

　　维持麻醉采用静脉输注异丙酚0．03～0．05  nag・kg。1・min、维库溴铵1～2ug/kg/・min。并且间接静脉注射芬太尼，维持麻醉。

　　郑仁观察了一段时间实验体的状态，并间断做了血气分析。

　　血气值并不稳定，因为通气方式均采用压力控制，所以郑仁根据血液气体分析指标及生命体征调节通气参数，决定必要时行手控通气。

　　麻醉诱导后行右侧股动静脉插管，股动脉采用15～17  Fr导管，插管至髂总动脉水平；股静脉采用19～21  Fr导管，插管至下腔静脉水平。选用全肝素涂层膜肺及管道、变温器、离心泵头与氧合器。导管置人完成后即开始转流。

　　ECMO的最大流量通常决定于插管。每一种插管都有其特殊的流量-压力曲线。插管越大流量越高。比如，17号的动脉插管只可以达到每分钟4到5L的流量，而21号的插管可以在不对管壁造成额外压力的情况下达到6L/每分钟的流量。

　　考虑到小石头的年龄因素，郑仁尝试了很多次，最后选择了最合适型号的插管。

　　初始流量为间断心输出量的50％，转流期间维持在30％以上，术中根据氧合及心功能情况，调整转速和流量。

　　郑仁也没有购买助手帮助自己手术，这次只是摸索一下经验。虽然剩余的手术训练时间很多，但郑仁并不准备“浪费”。

　　这次手术，郑仁并不认为3d打印的克隆肺组织可以完美胜任。如果有异常情况，他准备把苏云支走，然后“瞒天过海”，用系统空间里的肺组织置换苏云熟悉的实验室带来的3d打印肺组织。

　　这么做风险很大，但郑仁为了手术成功已经做了最坏的准备。

　　能拿出来真正做移植的肺组织都是几十万的经验值才能兑换，比之前在系统空间里用的更昂贵。

　　一点点来吧，希望苏云那面提供的肺组织能比较靠谱。

　　当开始手术的时候，郑仁发现了异常。

　　在ECMO流量下降前，他观察到“管道震颤”的现象。

　　这是由于当血管内容量状态处于较低水平时，ECMO管路内的负压引起静脉插管撞击静脉壁所导致的现象。

　　持续震颤可能导致ECMO报警或“吸壁至流量下降”，郑仁调低ECMO流量后发现震颤幅度可迅速缓解；随后他采取边扩容边缓慢增加ECMO流量的方式解决这个问题。

　　正常来讲管道震颤现象在ecmo的使用中不算罕见，想来老贺应该碰到过很多次。但郑仁还是很谨慎的一点点解决管道震颤的情况，一直到怎么扩容，给多大剂量才避免发生管道震颤都摸的一清二楚。

　　只是一个细节，就足足浪费了30个小时的手术训练时间。

　　手术越来越大，手术训练时间消耗的也越来越多。幸亏有3d打印的模拟人可供训练，要不然在系统手术室里购买助手，一系列下来估计也训练不了几次。

　　不过让郑仁比较欣慰的是苏云带来的3d打印克隆肺组织相当不错，完成手术后系统竟然给出了88%的手术完成度。

　　这个完成度在郑仁做过的手术中是比较低的，但郑仁已经证明了的一点是3d打印的组织和在系统空间购买的组织没有本质上的区别。

　　只要没事就好，郑仁也不想大变活人一样变出肺组织脏器。

　　一个喉镜、一个刀片，这都是小事儿，随便怎么解释。哪怕苏云或是别人心存疑虑，也会认为郑仁是强迫症，只是赶巧了而已。

　　但变出来一个肺脏……

　　倒卖人体器官的么？要是那样的话，只要被人注意到，后果不堪设想。

　　克隆肺脏应该能用，这是郑仁得到的最好的消息。

　　62个小时的手术训练砸进去，郑仁觉得自己的水平真心不错。器官移植专精，虽然大猪蹄子没有给出说明，但郑仁确信这个专精技能起到了很大的作用。


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